• Las parejas que durante un año han
intentando tener hijos y no lo han
conseguido. Si la mujer tiene más de 35
años, debería acudir al especialista pasados
6 meses.
• Mujeres con anovulación, factor tubárico,
endometriosis o fallo ovárico precoz,
independientemente de la edad.
• Varones con alteraciones del seminograma.
Su frecuencia
es variable en diversos núcleos de población
y latitudes, pero se estima que de 10 a 12%
de las parejas en poblaciones urbanas están
afectadas por problemas de esta naturaleza.
Se habla de esterilidad o infertilidad
primaria cuando nunca ha habido hijos
viables, o secundaria cuando ya han
existido.
La reproducción y sus problemas no son un
asunto de las mujeres, sino que son
compartidos por la pareja: al menos el 40%
de las causas radican en el varón y 30% en
ambos simultáneamente.
Causas de esterilidad en el hombre
•
Generales
Fatiga, estrés
Exceso de alcohol o tabaco
Exceso de actividad sexual
Impotencia sexual
• Del desarrollo
Criptorquidia
Aplasia germinal
Hipospadias
Síndrome de Klinefelter
• Endocrinas
Hipopituitarismo
Acromegalia
Hiper o hipotiroidismo
Síndromes adrenogenitales
Diabetes severa
• Patología genital
Varicocele
Epididimitis
Prostatovesiculitis
Orquitis urliana
Causas de esterilidad en la mujer
•
Generales
Mala nutrición
Anemia grave
Emotivas ("hipotalámicas")
Frigidez
• Del desarrollo
Ausencia de hipoplasia uterina
Malformaciones uterinas
Disgenesia gonadal
Síndrome de Kallman
• Endocrinas
Hipopituitarismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Síndromes adrenogenitales
Ovario poliquístico
• Patología genital
Inflamación pélvica.Tuberculosis
Obstrucción tubaria
Endometriosis
Miomas. Poliposis endometrial
Cervicitis. Vaginitis
Causas de esterilidad mixta
• Desajuste
emocional
• Errores en la sexualidad
• Incompatibilidad inmunológica
Estudio de la pareja estéril
La mayoría de
las parejas que ejercitan la sexualidad en
forma normal logran un embarazo dentro del
primer año (80 %) y otras en el segundo año
(5% adicional). Por este motivo, suele
recomendarse no hacer estudios ni
tratamientos específicos al respecto antes
de 1 año de relaciones sexuales estériles.
Transcurrido este tiempo deberá procederse
de la siguiente forma:
Historia clínica
El médico se interesará por:
-
Comprobación del estado de salud individual
de cada uno de los miembros de la pareja
(diabetes, cardiopatías, nefropatías,
infecciones crónicas, toxicomanías…)
- Antecedentes y hábitos actuales de la
pareja en la realización de su actividad
sexual (coitos poco frecuentes, eyaculación
precoz, etc).
Exploración física del aparato genital
El médico intentará descubrir:
-
Malformaciones congénitas o problemas
anatómicos obvios en la mujer.
- Idem en el varón (varicocele, hidrocele,
criptorquidia…).
- Citología del cuello uterino (examen de
Papanicolaou).
- Estudio del moco endocervical. Sus
características macroscópicas y
microscópicas indican si ha habido o no
ovulación en un momento dado del ciclo
menstrual.
- Espermiograma. Informa sobre la capacidad
fecundante del esperma.
- Espermatobioscopia poscoito (prueba de
Sims-Huhner) a mitad del ciclo: informa
sobre la capacidad fecundante del esperma y
también sobre la receptividad del cuello
uterino.
Infertilidad conyugal
La pérdida recurrente de embarazos en un
principio viables puede tener causas
genéticas de cualquiera de los cónyuges o de
ambos, inmunológicas, endocrinas, anatómicas
del útero, tóxicas, infecciosas o
parasitarias, cuyo diagnóstico y tratamiento
sí requieren atención a veces de muy alta
especialización, por lo que su estudio debe
ser abordado desde el principio por el
especialista para evitar pérdidas de tiempo,
frustraciones o peores daños en la
potencialidad reproductiva de la pareja.
